من أصعب العمليات على مستوى العالم ويتم عن طريق المنظار لترقيع الثقب مع استبعاد أي مرض مناعي للمريض و أيضاً استبعاد المرضى مدمنين الكوكايين اسباب الرئيسية ـ تجمع دموي في الانف نتيجه إصابة ـ مواد كيميائية مثل كوكايين ـ نتيجة جراحة خاطئة في الحاجز الأنفي ـ بعض أمراض المناعة ـ بعض حالات اورام الانف